肩膀鈣化性肌腱炎：震波還是抽鈣化？

認識旋轉肌袖鈣化性肌腱炎：為什麼會突然劇痛、體外震波與超音波導引抽鈣化的長期效果比較，以及什麼情況才需要開刀。

📎 想先了解肩膀肌腱的基本問題？請看 → 旋轉肌袖病變與肩夾擠

這是什麼？

先認識旋轉肌袖：

• 肩膀深層有四條肌肉，像袖套一樣包住上臂骨的頂端，合稱「旋轉肌袖」，負責穩定肩關節、讓你能抬手轉手。
• 這四條肌肉連到骨頭的地方叫「肌腱」。

什麼是鈣化性肌腱炎？

• 肌腱裡面長出一塊像石灰、像牙膏的鈣質沉積物，醫學上叫「鈣化沉積」。
• 為什麼會長出來，目前醫學上還沒有完全弄清楚。不是因為你鈣吃太多，也不是骨質疏鬆造成的。
• 這些鈣化有機會自己溶解消失，但也有不少人的鈣化會一直留著，變成慢慢拖久的肩痛。
• 研究中的典型患者年齡大約 50 到 52 歲，而且女性佔多數（在五年追蹤的研究裡佔 64%）。

鈣化的一生分成幾個階段：

• 形成期：鈣質慢慢堆積在肌腱裡，這時候可能完全不痛，或只有輕微不適。
• 穩定期：鈣化塊安靜地待在那裡，症狀時好時壞。
• 吸收期：身體開始「清理」這塊鈣化——這是最痛的時期，但也是最接近痊癒的時期（下一節詳細說明）。

常見症狀（含突然劇痛的「吸收期」）

慢性期的表現：

• 肩膀外側或前側悶痛、痠痛，抬手到某個角度特別不舒服。
• 夜間疼痛、側睡壓到患側會痛，很常見。
• 手伸到背後、往上舉東西時卡卡的。
• 症狀常常一陣好一陣壞，拖上好幾個月。

「吸收期」的突然劇痛——這一段請一定要看懂：

• 當身體開始分解這塊鈣化時，鈣質結晶會從肌腱裡跑出來，掉進肌腱上方的「肩峰下滑液囊」（肩膀裡一個像水袋的潤滑構造）。
• 身體會對這些結晶產生非常強烈的發炎反應，於是出現突然的、極度劇烈的肩痛：痛到手完全抬不起來、痛到整夜睡不著、痛到只想去急診。
• 關鍵觀念：這種最痛的階段，其實代表身體正在把鈣化清掉，是走向痊癒的一步。
• 換句話說，痛到最厲害的時候，往往離好轉最近。這段急性期通常會在數天到數週內逐漸緩解。
• 這不代表你要硬撐——止痛藥、冰敷、必要時的注射都可以幫你度過；但知道「這是進行中的修復，不是肩膀壞掉了」，會讓這幾天好過很多。

醫師如何診斷

• 問診與理學檢查：醫師會問疼痛多久了、什麼動作會痛、痛的高峰在哪個角度，並做抬手與抗阻力測試。
• X 光：這是診斷鈣化性肌腱炎最基本的檢查，鈣化在 X 光上會顯示成一塊白影，可以看大小和位置。
• 超音波檢查：
  • 不需輻射，可以即時動態看，也能同時檢查肌腱有沒有撕裂、滑液囊有沒有積水。
  • 更重要的是，如果之後要做「抽鈣化」的治療，超音波就是即時導引針的工具。
• 磁振造影（MRI）：不是常規需要，通常用在懷疑合併明顯肌腱撕裂、或準備手術前的評估。
• 關於「Gärtner 分型」：
  • 這是醫師用 X 光把鈣化分成三型的方法，簡單說就是**「這塊鈣化有多硬」**。
  • 第一型：很白很密、邊界清楚——比較硬。
  • 第二型：介於中間。
  • 第三型：霧霧的、邊界模糊——比較軟，這型常代表正在被身體吸收。
  • 為什麼要提？因為幾乎所有比較震波與抽鈣化的研究，收的都是第一、二型（見下方「這些研究是在哪些病人身上做的」）。

治療選擇：從保守到介入

第一線：止痛藥與復健運動

• 消炎止痛藥與物理治療（伸展、旋轉肌群與肩胛骨的漸進式訓練）是臨床上最常見的起步做法。
• 但要誠實說：這兩項雖然常用，真正高品質的研究證據其實相當不足。 目前有一個名為 EFFECT 的臨床試驗正在測試運動治療到底有多少效果。
• 即使如此，先做一段保守治療仍然合理：一部分人的鈣化會自己消失，症狀也會跟著好。

單獨的肩峰下類固醇注射：效果不如你想像

• 2023 年一篇發表在 BMJ 的隨機分派研究發現，單獨打肩峰下類固醇，在 4 個月和 24 個月的結果都沒有比假注射好。
• 換句話說，類固醇「單獨用」在鈣化性肌腱炎上，證據並不支持它能改變病程。

類固醇搭配「把鈣化弄出來」的治療，就不一樣

• 如果是在超音波導引把鈣化沖洗抽出之後再打類固醇，研究顯示 3 個月時的結果比較好（好轉的機會約為 3.1 倍）。
• 所以類固醇的角色比較像「介入治療的搭配藥」，不是單打獨鬥的主角。

體外震波治療（ESWT）

• 用機器從皮膚外面打出高能量的聲波（震波）到鈣化的位置，目的是打散鈣化、促進身體吸收。
• 重點：要「高能量聚焦式」震波才有效，低能量震波的效果明顯較差。
• 研究中的療程是做 4 次。
• 一年後的結果：肩膀功能分數（一種醫師用來量化肩膀好不好用的評分，滿分 100）進步 15.7 分；鈣化縮小 6.7 毫米；但有 41% 的人後來還需要追加其他治療。

超音波導引抽鈣化（barbotage / 針刺沖洗）

• 在超音波即時導引下，用兩支 17 號針（比一般抽血針稍粗）刺進鈣化裡，一邊灌生理食鹽水、一邊把鈣化沖洗抽出來。
• 只需要做一次，門診局部麻醉即可完成。
• 一年後與震波相比：鈣化縮小得多很多（13 毫米 vs 6.7 毫米，差異有統計意義）；肩膀功能進步幅度兩者差不多（20.9 分 vs 15.7 分，統計上沒有差異）；後續需要追加治療的人較少（22% vs 41%）。
• 研究也分析了「為什麼這個手法會有效」：關鍵在於過程中真的把鈣質抽出來，以及在鈣化和滑液囊之間打通一條通道，讓身體後續能把剩下的鈣質清掉。

震波 vs 抽鈣化：怎麼選？

最新的重要消息：五年以上的長期結果出來了

• 這是同一批荷蘭研究者追蹤同一群病人的結果：82 人隨機分成兩組，其中 67 人（82%）追蹤滿 5 年以上，平均追蹤 6.8 年。
• 一開始兩組的肩膀功能分數都是 67.4 分。五年後：震波組 94.4 分、抽鈣化組 93.3 分——兩組沒有實質差別。
• 兩組都有 94% 的人達到「有臨床意義的明顯改善」。
• 治療過的那條肌腱，兩組都沒有再長出鈣化。
• 不過抽鈣化組有 15% 的人，在另外一條旋轉肌袖肌腱長出新的鈣化（不是原來治療的那條）。
• 追蹤期間需要追加治療的比例：震波組 42%、抽鈣化組 26%。這個差距在統計上沒有達到顯著，作者自己也提醒研究人數可能不夠多，所以不能把 42% 對 26% 當成「已經證實的差別」來看。
• 證據等級為 Level II（隨機分派試驗，但有部分限制）。

這張表的重點怎麼讀：

• 拉長到五年看，兩種治療的結果幾乎一樣好，而且都很好。 這是最重要的一句話。
• 抽鈣化在「把鈣化清掉」這件事上明顯較強，而且只需要做一次。
• 震波完全不用打針，適合不想接受侵入性處置、或有凝血問題、正在服用抗凝血藥的人。
• 「需要追加治療」的比例看起來抽鈣化較低，但這個差異尚未被證實，不該當成決定性的理由。
• 所以選擇的重點常常不是「哪個比較有效」，而是你比較能接受哪一種過程、以及當地有沒有這項設備與熟練的醫師。

但也有相反的研究結果

這一段很重要，請不要跳過。

• 前面提到的 2023 年 BMJ 研究，除了測類固醇，也測了「超音波導引沖洗（抽鈣化）」。
• 結果是：在長達 24 個月的任何時間點，真的抽鈣化都沒有比「假抽鈣化」（只做樣子的安慰處置）更好。
• 這和荷蘭那幾個正面的研究結果直接衝突。
• 而且在那個研究裡，66% 的病人（218 人中的 143 人）後來還是需要追加治療。

這代表什麼？

• 這不是一個可以放在註腳裡帶過的小瑕疵，而是真實存在的不確定性。
• 可能的原因包括：
  • 哪些病人真的會受益，目前還沒定論。 不同研究收的病人可能不一樣。
  • 技術標準化程度不足。 抽鈣化的針數、有沒有真的抽出鈣質、有沒有打通到滑液囊，每位操作者可能差很多——而前面提到，這些細節正好是療效的關鍵。
• 對你的實際意義：抽鈣化不是保證有效的萬靈丹。它是一個在特定情況下值得考慮的選項，但你有權利在做之前知道「證據並不完全一致」。
• 2026 年荷蘭骨科醫學會的指引建議：可以考慮抽鈣化，必要時再做第二次；如果做過之後鈣化還是很大、症狀還是持續，才考慮手術。

這些研究是在哪些病人身上做的

這一節決定上面的數字適不適用在你身上。

研究收進來的病人，幾乎都符合下列條件：

• 症狀已經超過 3 到 6 個月，而且已經做過保守治療沒有改善。
• 大多數人已經打過至少一次肩峰下類固醇注射。
• 鈣化大於 5 毫米（平均 13 到 15 毫米，也就是超過 1 公分的一塊）。
• 鈣化屬於 Gärtner 第一、二型（X 光上比較白、比較密、邊界清楚的那種硬鈣化）。

證據明顯不足的族群：

• 突然發作的急性劇痛（也就是前面說的吸收期）。
• Gärtner 第三型（霧霧的、比較軟的鈣化）。
• 小於 5 毫米的小鈣化。

所以請記住：

• 如果你的肩膀只痛了幾個星期，上面那些數字並不適用於你。
• 這種情況下，先做止痛與復健、給身體時間，往往才是合理的第一步——尤其正在劇痛的吸收期，那塊鈣化很可能自己就要被清掉了。
• 另外，鈣化的大小、鈣化有沒有侵入肌腱、幾條肌腱同時有鈣化，這些都不能預測治療結果，所以不要因為報告上寫「鈣化很大」就急著決定要做侵入性治療。

何時考慮手術

手術指的是關節鏡手術：從幾個小傷口進入肩關節，直接把鈣化清除，必要時同時處理肌腱撕裂。

時機：

• 一般認為要在保守與介入治療都試過、大約 6 個月以上仍然無效之後，才考慮手術。
• 誠實地說，「什麼情況一定該開刀」的標準目前定義得並不清楚。
• 2026 年荷蘭骨科醫學會指引的立場：抽鈣化失敗、鈣化仍大且症狀持續，才保留給手術。

手術的效果，兩份研究講的不完全一樣：

• 2023 年的統合分析：手術的功能進步幅度較大（38.4 分），大於震波（18.3 分）與抽鈣化（22.0 分），而且 85% 的人 X 光上鈣化完全清除。
• 2024 年的世代研究卻發現：整體來看，手術和非手術治療沒有差別。
  • 手術只有在沒有旋轉肌袖撕裂的病人身上比較好（52.9 分 vs 42.1 分）。
  • 而且恢復時間長很多：平均 87 天 vs 30 天。

一個很關鍵的發現：

• 這群病人裡大約 30% 同時有旋轉肌袖撕裂。
• 有沒有撕裂，是唯一能預測「恢復不完全」的因素。 鈣化大小、有沒有侵入肌腱、幾條肌腱受影響，都預測不了結果。
• 所以如果你考慮手術，先確認有沒有合併肌腱撕裂，會比討論鈣化有多大更有意義。

何時應該就醫（警訊）

出現以下情況，請盡快就醫，不要只靠自我照護：

• 肩膀突然劇痛到無法活動、痛到整夜無法入睡（雖然常是吸收期，仍建議由醫師確認診斷並協助止痛）。
• 肩膀紅、腫、發熱，或合併發燒（可能是感染，不是鈣化）。
• 跌倒或外傷後突然又痛又明顯無力，手抬不起來（可能是急性肌腱撕裂）。
• 手臂麻木、刺痛，或整隻手無力（可能是神經問題）。
• 夜間疼痛持續加重，合併不明原因體重減輕，或曾有癌症病史。
• 保守治療 3 到 6 個月完全沒有進步，或症狀持續惡化——這時候值得討論震波或抽鈣化。

常見問題

Q：鈣化會自己消失嗎？

• 有機會，但不保證。 鈣化沉積確實可能被身體自己吸收掉，這也是為什麼一開始通常先觀察與保守治療。
• 身體「清理」鈣化的過程，就是前面說的吸收期——那段突然的劇痛，往往正是鈣化要消失的訊號。
• 但也有相當多人的鈣化會一直留著，症狀反覆好幾個月甚至好幾年，這時候才需要考慮震波或抽鈣化。
• 值得放心的是：在五年以上的追蹤研究中，接受治療的那條肌腱沒有人再長出鈣化。

Q：兩種治療我該選哪個？

• 先記住最重要的結論：五年後兩種治療的結果幾乎一樣，而且兩組都有 94% 的人明顯改善。 選錯的風險比你想的小很多。
• 傾向選抽鈣化的情況：想一次解決（只做一次）、希望鈣化真的被清掉、可以接受打針與局部麻醉。
• 傾向選震波的情況：不想接受任何侵入性處置、怕針、有凝血功能問題或正在服用抗凝血藥物、可以配合來 4 次療程。
• 「追加治療比例 42% vs 26%」看起來對抽鈣化有利，但這個差距在統計上沒有達到顯著，研究人數可能不足，所以不建議只憑這個數字做決定。
• 實務上，當地有沒有這項設備、醫師做這個處置熟不熟練，往往比研究數字更影響你的實際結果——尤其抽鈣化的成效相當依賴操作技術。

Q：抽鈣化會很痛嗎？要休息多久？

• 過程會做局部麻醉，多數人可以忍受；治療後幾天肩膀可能比較痠痛、發炎反應加重，這是常見的正常反應。
• 這是門診處置，不需要住院。之後通常會安排復健運動，把肩膀的活動度和肌力練回來。
• 相較之下，關節鏡手術的恢復時間明顯長很多（研究中平均 87 天 vs 非手術治療 30 天）。

Q：只打類固醇不行嗎？比較快又簡單。

• 單獨打肩峰下類固醇，證據不支持。 2023 年的 BMJ 隨機研究顯示它在 4 個月和 24 個月都沒有比假注射好。
• 類固醇比較適合的角色是搭配：在抽鈣化之後加打，3 個月的結果比較好。
• 也就是說，類固醇可以幫你短期舒服一點、撐過最痛的時候，但它不會把鈣化清掉，也不會改變整件事的走向。