旋轉肌袖病變與肩夾擠

認識肩膀旋轉肌袖的疼痛與撕裂：常見症狀、診斷方式、運動治療為主的照護原則，以及什麼情況需要考慮手術。

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這是什麼？

旋轉肌袖（也稱旋轉肌群）是什麼？

• 肩膀深層有四條肌肉，像袖套一樣包住肱骨頭（上臂骨的頂端）。
• 這四條肌肉合稱「旋轉肌袖」，負責把肩關節穩穩固定在關節窩內，讓你能抬手、轉手。
• 這些肌肉連接骨頭的地方叫「肌腱」，肌腱是最常出問題的部位。

病變是一個連續的過程：

• 肌腱病變：肌腱因為過度使用或退化而變得不健康、容易痠痛。
• 部分撕裂：肌腱有一部分纖維斷裂，但沒有完全斷開。
• 全層撕裂：肌腱從骨頭上完全斷開一個範圍。

關於「肩夾擠症候群」這個名稱：

• 過去認為疼痛是因為肌腱在肩峰（肩胛骨上方的骨頭突起）下方被「夾到」，所以叫「夾擠」。
• 現在研究發現「夾到」不一定是主因，所以醫界越來越常改用「肩峰下疼痛症候群」或「旋轉肌袖相關肩痛」這些名稱。
• 名稱不同，但指的大多是同一類問題，治療原則也相同。

常見症狀

• 肩膀外側或前側疼痛，有時會延伸到上臂，但通常不會超過手肘。
• 手往上抬（例如晾衣服、拿高處物品）到某個角度特別痛，這叫「疼痛弧」。
• 側睡壓到患側時會痛，夜間疼痛很常見。
• 手伸到背後（扣內衣、掏後口袋）時卡卡的或會痛。
• 肩膀無力，例如提東西、投球力量變差。
• 症狀通常是慢慢出現的；如果是跌倒或拉扯後突然又痛又沒力，要特別留意（見下方警訊）。

為什麼會發生？（危險因子）

• 年齡：肌腱會隨年齡自然退化，40 歲以後越來越常見。許多退化性撕裂甚至完全沒有症狀。
• 反覆過頭動作：游泳、棒壘球、排球、網球等運動，或油漆、水電、搬貨等常舉手過肩的工作。
• 訓練量突然增加：短時間內大幅增加運動強度或次數，肌腱來不及適應。
• 姿勢與肌力失衡：肩胛骨周圍肌肉無力或不協調，會增加肌腱負擔。
• 抽菸：會影響肌腱的血液循環與修復能力。
• 糖尿病、高血脂：與肌腱退化有關。
• 外傷：跌倒撐地、手被猛力拉扯，可能造成急性撕裂。

醫師如何診斷

• 問診與理學檢查：醫師會詢問疼痛位置、什麼動作會痛，並做一系列抬手、抗阻力的測試，評估疼痛和肌力。
• X 光：看不到肌腱，但可以排除骨折、鈣化性肌腱炎、關節退化等其他原因。
• 超音波檢查：
  • 不需輻射、可以即時動態觀察，是評估旋轉肌袖很常用的工具。
  • 對於偵測全層撕裂，準確度與磁振造影（MRI）相當。
  • 可以一邊移動肩膀一邊檢查，也方便與對側比較。
• 磁振造影（MRI）：
  • 能完整看到肌腱、肌肉品質與關節內構造。
  • 通常用在考慮手術前的評估，或超音波結果不明確時。
• 重要觀念：影像上的「撕裂」不等於疼痛的來源。很多沒有症狀的人照 MRI 也會看到撕裂，所以診斷要靠症狀、檢查和影像互相對照，而不是只看影像報告。

治療與自我照護

第一線治療：漸進式運動治療

• 這是目前證據最強的治療方式，目標是逐步增加肌腱和肩膀肌肉的負荷能力。
• 需要耐心：一般至少要做 12 週以上，效果才會明顯，改善可以持續到一年後。
• 研究顯示，對許多「退化性」撕裂（包括不少全層撕裂），好好做運動治療的結果和開刀差不多。
• 建議由醫師或物理治療師指導，內容通常包括旋轉肌群的阻力訓練、肩胛骨穩定訓練，並依疼痛程度逐步加量。

自我照護：

• 短暫調整活動：暫時減少最痛的過頭動作，但不要完全不動，肩膀越不動越容易僵硬。
• 運動時允許輕微、可忍受的痠痛（例如 10 分痛裡的 3 分以下），運動後隔天沒有更痛就是安全範圍。
• 睡覺時避免直接壓患側，可在手臂下墊小枕頭。
• 短期可使用醫師建議的止痛藥（如乙醯胺酚或消炎止痛藥）幫助度過急性期。

類固醇注射：

• 可提供短期止痛效果（通常數週，最大型研究顯示 8 週時仍有幫助，一年後與不注射差不多），適合痛到無法睡覺或無法做運動治療的人。
• 它不會讓肌腱癒合，屬於「爭取時間做復健」的工具，不是根本治療。
• 目前指引支持以單次注射為原則，不建議反覆多次注射。超音波導引可降低藥物誤打進肌腱裡的風險。

什麼時候考慮手術？

• 急性外傷造成的全層撕裂，特別是年輕、活動量大的患者——這類撕裂通常建議早期修補，不宜拖延。
• 認真執行運動治療 3 到 6 個月後，疼痛和功能仍然沒有改善。
• 經醫師整體評估後，預期修補效果好的患者——研究顯示較年輕（例如 65 歲以下）、撕裂較小的患者，手術後疼痛與功能改善較明顯。
• 單純把肩峰骨頭磨掉的「減壓手術」，大型研究顯示對多數肩峰下疼痛患者效果不比不開刀好，目前已較少單獨施行。

何時應該就醫（警訊）

出現以下情況，請盡快就醫，不要只靠自我照護：

• 跌倒或外傷後，肩膀突然劇痛、明顯無力，手抬不起來。
• 懷疑肩關節脫臼：肩膀變形、卡住不能動。
• 肩膀紅、腫、發熱，或合併發燒（可能是感染）。
• 夜間疼痛持續加重，合併不明原因體重減輕或曾有癌症病史。
• 手臂麻木、刺痛或整隻手無力（可能是神經問題）。
• 保守治療 6 到 12 週後完全沒有進步，或症狀持續惡化。

常見問題

Q：檢查發現肌腱撕裂，是不是一定要開刀？

• 不一定。許多撕裂（尤其是隨年齡出現的退化性撕裂）用運動治療就能達到很好的止痛和功能恢復。
• 研究顯示很多完全沒症狀的人影像上也有撕裂。要不要開刀，取決於症狀、年齡、活動需求和撕裂的成因，而不是影像報告本身。
• 例外是外傷造成的急性全層撕裂，尤其在年輕或活動量大的人，通常建議早期手術。

Q：做運動會不會讓撕裂變大？

• 在專業指導下的漸進式運動治療是安全的，目前證據並不支持「適當運動會讓撕裂惡化」。
• 相反地，完全不動會讓肌肉萎縮、關節僵硬，恢復更慢。
• 原則是循序漸進：輕微痠痛可以接受，劇痛就要調整強度，並回診討論。

Q：類固醇注射可以打幾次？

• 類固醇注射的定位是短期止痛，幫助你睡得著、做得動復健。
• 一般建議同一部位不要短期內反覆施打；如果打了一、兩次效果不持久，應該和醫師討論調整整體治療計畫，而不是繼續打。

Q：大概多久會好？

• 肌腱修復很慢，請以「月」為單位來看。多數人在規律運動治療 6 到 12 週後開始明顯改善，完整恢復常需要 3 到 6 個月，甚至更久。
• 進步不是直線，偶爾起伏是正常的；重點是整體趨勢有沒有向好。